我们已有能力识别动脉穿支和静脉系统间的大型短路[47]。循环学说的建立阐明了血液从心脏到动脉到小动脉再到毛细血管，再流回小静脉、大静脉回到心脏的过程。所以，静脉被认为是腹壁血液循环的半壁江山。事实上，整个循环系统中还遍布侧支网络，被称为动静脉吻合支(arteriovenous anastomoses，AVAs)[48]，极少出现例外。经过多项研究证实，这些结构通常被定义为在毛细血管前连接动静脉系统的血管。“短路”是动静脉吻合支的别名，描述了其在毛细血管床周围形成侧支循环的功能。现有文献表明，动静脉吻合支的直径通常在0.05~0.15 mm之间[48]，最粗的有0.5 mm[49]，均与毛细血管床有紧密联系。
之前有关动静脉短路的研究一般采用组织学、药理学以及生理学技术，而现在诸如CTA等先进影像技术的运用，提供了血管显影的新方法。由此，我们获得了大血管动静脉短路(macrovascular arterio-venous shunts，MAS)的影像学证据。如图20所示，一条直径为1 mm的MAS清晰可辨，连接了腹壁下动脉穿支和腹壁浅静脉。图21是该结构的模型图。我们之后从肉眼和镜下研究了这条短路的解剖学特征[50]。图22展现了高倍显微镜下看到的体内形态，图23是切除后的MAS在体外拍摄的图片；从图24可看到，这条MAS既有动脉的结构也有静脉的结构。
这种能在毛细血管前实现动静脉短路的MAS具有深厚的临床意义，为一系列的临床病例提供了治疗的可能性。未来的研究领域可以关注这些短路的自主供应性，以及皮瓣外科的潜在药物疗法。
图18 前腹壁血管的CTA容积重建图像(正视图)。右侧为正常腹壁浅静脉(SIEV)，左侧为变异的穿支型腹壁浅静脉(P-SIEV)。U为脐
引用已获授权：Rozen WM, Grinsell D, Ashton MW. Theperforatingsuperficial inferior epigastric vein: a new anatomicalvariant detected withcomputed tomographic angiography. PlastReconstrSurg 2010;125:119e-20e.
图19 前腹壁血管的C T A 容积重建图像( 侧视图)。展现了左侧变异的穿支型腹壁浅静脉(P-SIEV)。U为脐
引用已获授权：Rozen WM, Grinsell D, Ashton MW. Theperforatingsuperficial inferior epigastric vein: a new anatomicalvariant detected withcomputed tomographic angiography. PlastReconstrSurg 2010;125:119e-20e.
图20 腹壁血管的CTA图像(纵向层面图)。展现了腹壁下动脉穿支(DIEAP)和腹壁浅静脉(SIEV)之间一条直径为1 mm的MAS
引用已获授权：Rozen WM, Grinsell D, Ashton MW. Theperforatingsuperficial inferior epigastric vein: a new anatomicalvariant detected withcomputed tomographic angiography. PlastReconstrSurg 2010;125:119e-20e.
图21 MAS示意图。展现了腹壁下动脉(DIEA)及其穿支(DIEA-P)和腹壁浅静脉(SIEV)之间的MAS。短路位于皮下脂肪层，而不像毛细血管前的小血管型动静脉吻合支(M-AVAs)那么表浅
引用已获授权：Rozen WM, Chubb D, Ashton MW, et al.Macrovascular arteriovenous shunts (MAS): a newly identified structure in theabdominal wall with implications for thermoregulation and free tissue transfer.J PlastReconstrAesthetSurg 2010;63:1294-1299.
图22 高倍显微镜下(10倍)看到的位于体内的MAS。可看出其位于腹壁下动脉穿支(DIEA-P)和腹壁浅静脉之间(SIEV)之间。附见伴行的腹壁下静脉穿支(DIEV-P)
引用已获授权：Rozen WM, Chubb D, Ashton MW, et al.Imagesin plastic surger y: the anatomy of macrovascular arteriovenousshunts andimplications for abdominal wall free flaps. Ann PlastSurg 2011;67:99-100.
图23 体外拍摄的切除后的MAS。同样，可看出其位于腹壁下动脉穿支(DIEA-P)和腹壁浅静脉之间(SIEV)之间。附见伴行的腹壁下静脉穿支(DIEV-P)
引用已获授权：Rozen WM, Chubb D, Ashton MW, et al.Images in plastic surger y: the anatomy of macrovascular arteriovenous shuntsand implications for abdominal wall free flaps. Ann PlastSurg 2011;67:99-100.
图24 MAS横断面的组织学图像(HE染色)。短路动脉端可见动脉结构：血管壁较厚，尤其是中膜，管腔较细。静脉端则是静脉结构：血管壁较薄，管腔较粗(放大30倍)
