五旬妇直肠阴道瘘十年排便尴尬

南方农村报记者　江玲
通讯员　简文杨　戴希安

　　50岁的吴阿姨于11年前接受过直肠癌根治术,术后出现吻合口瘘、腹痛,乃至发展成为直肠阴道瘘,粪便从阴道排出,痛苦不堪。虽经多次手术,做了腹部造口引流粪便和进行瘘修补,但直肠阴道瘘并局部感染的症状持续存在。近年来直肠还从造口处脱垂,更是苦不堪言。
　　直到去年底,中山大学附属第六医院肛肠外科任东林教授团队利用生物补片,为吴阿姨进行直肠阴道瘘及直肠壁缺损修补重建手术,经过术后3、6、9个月的追踪复查,新直肠功能良好,成功关闭瘘口和造口。吴阿姨恢复正常排便,对治疗效果十分满意。
　　据悉,经查文献,这是世界上首例运用生物补片成功修复直肠壁大面积缺损的病例报道。
多次手术补瘘失败
　　吴姨来自福建。2007年4月,她被确诊为直肠癌,在当地医院做了直肠癌根治术,切除病变肠段后作了吻合。术后3天,她感觉反复腹胀、腹痛,检查发现直肠吻合口瘘,经保守治疗后症状稍有好转。
　　然而,在术后第9个月,吴姨开始出现肛门坠胀、疼痛不适感,伴有阴道的排气排液,不时有粪水粪渣从阴道流出来。当地医院诊断为“直肠癌术后吻合口瘘、直肠阴道瘘”。
　　因吴姨有直肠癌手术史,医生选择局部清洁、清创、理疗等保守治疗,但没有明显效果,且症状日趋严重。2008年初,吴姨在当地医院接受了“剖腹探查+回肠造口术”,将粪便转流至腹部造口排出。
　　术后,吴姨肛门坠胀疼痛的症状依然存在,经常有感染的坏死组织从阴道排出来。在随后的8年间,吴姨在多家医院辗转求医,先后经历了8次手术,包括经阴道、经肛门、经会阴“直肠阴道瘘修补术”,但直肠阴道瘘并局部感染的症状一直存在。后来还发展到直肠从腹部造口鼓出,无法使用造口袋,她只能用保鲜袋装粪便,每次排便后,还需要用手将脱垂的肠管推回腹腔,不时会发生感染、出血等情况。
　　吴姨告诉记者,因为疾病的原因,她只能放弃工作,生活极度无望。“如果不是丈夫和家人一直的鼓励和照顾,我根本支撑不下来,太痛苦了!”
改良术式保留功能
　　去年6月,吴姨经医生推荐来到中山六院中西医结合肛肠外科,盼来了一线曙光。
　　该院肛肠外科专家任东林教授接诊了吴姨,经细致检查,发现她腹部有多次手术留下的瘢痕,右腹部回肠造口有直肠脱出约15厘米,指检可触及距肛门约4厘米处直肠狭窄,小指无法通过,阴道内有少许浑浊带血分泌物。
　　为改善吴姨的生活质量,任东林教授团队展开了激烈的讨论,寻求最优手术方案。据介绍,复杂性直肠阴道瘘开口于上1/3直肠阴道隔,通常继发于炎性肠病、放疗或肿瘤等。吴姨经腹直肠癌术后10年余,长期存在直肠吻合口瘘、复杂性直肠阴道瘘,且多次手术修补失败,小肠、盆腔广泛粘连,手术非常困难。
　　经详细评估病情,任东林团队决定采取经骶尾正中矢状入路,既能有效暴露病灶处理病变,又能最大程度保留患者的排便功能。据悉,该种手术入路以往主要应用于小儿外科治疗先天性复杂肛门直肠畸形等。
生物补片重建直肠
　　经过周密准备后,吴姨接受了手术。术中发现,直肠狭窄段几乎被纤维疤痕取代,经清除吻合口瘢痕、骨盆直肠间隙炎性瘘道后,直肠后壁缺损长度大于5厘米,怎么办?考虑到远近端肠管粘连固定无法游离,对合张力大,任东林团队借鉴生物补片修复阴道壁的术式,决定采用脱细胞基质生物补片修补直肠壁缺损,重建直肠结构。
　　经过术后3、6、9个月的严密随访,肠镜显示直肠通畅,补片修补处有黏膜爬行生长,功能良好。确定肠道连续性恢复通畅后,顺利关瘘、关造口,吴姨排便顺畅,终于摆脱了多年顽疾的困扰,回归正常生活。出院当天,吴姨和丈夫热泪盈眶地向任东林教授鞠躬,连表谢意。
　　经查文献,这是世界上首例运用生物补片成功修复直肠壁大面积缺损的病例报道。
　　任东林教授表示,借鉴该例复杂病例的手术经验,成人使用经骶后入路术式治疗直肠病变8-10厘米的缺损是可行的,同时,生物补片可以很好地应用于复杂性直肠阴道瘘治疗,提供阴道、直肠生长愈合支架,实现组织重塑的机会。