原创 大头虾 医学界妇产科频道
定期体检，不要慌
8月23日，刘畊宏的妻子王婉霏向记者透露这些年她生孩子的“惊天秘密“！
王婉霏自曝长了9颗子宫肌瘤，而且，在怀第3胎的时候她就遭遇了大出血风险，险些丧命。现在她已经切除了子宫，不会再有第4胎。
前段时间，杨千嬅也在节目上说自己生孩子的时候，医生在一堆子宫肌瘤中找宝宝。
近日，中国新闻周刊报道了江西省妇幼保健院收治了一名27岁的子宫肌瘤患者，从该女子的体内共取出71个肌瘤，而两年前，医生已经从其体内取出过50个子宫肌瘤！
做个小调查～
子宫肌瘤有哪些症状？
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。常见于30-50岁的女性，20岁以下少见。
有数据显示，育龄女性患病率达25%，但因肌瘤多无/很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。
超过半数子宫肌瘤患者都无明显症状，仅在体检时偶然发现。这就是为什么有些人一检查出来就有几十颗肌瘤，甚至几百颗……
常见的症状有：
月经量增多、经期延长；
下腹包块；
白带增多，有的伴有异味；
腰酸背痛、小腹痛；
尿频、尿急、便秘等。
一旦出现以上症状就要注意了，赶紧去医院就诊。
就诊时通常先做B超，B超是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤和其他盆腔肿块。
磁共振可准确判断肌瘤大小、数目和位置。
为啥我会得子宫肌瘤？
子宫肌瘤的病因和发病机制尚不明确，但与卵巢性激素密切相关，是公认的激素依赖性肿瘤。
这难道就是传说中的“人在家中坐，病从天上来”？
不不不，没有无缘无故的果，只有没注意到的因。子宫肌瘤有以下几种危险因素：
饮食结构：饮食结构的差异将对子宫肌瘤的发生造成影响，大量食用绿色蔬菜和水果，尤其是柑橘类水果， 可降低子宫肌瘤发病率[1]。也有研究指出，食用蜂蜜、豆浆是子宫肌瘤发生的危险因素[2].
肥胖：英国的一项回顾性调查显示，体质量每增加10kg，患子宫肌瘤风险约增加21%[5]。
种族与遗传[6]。
其他：子宫肌瘤和流产≥2次、月经紊乱、盆腔炎、宫颈炎等妇科疾病具有明显相关性。
得了子宫肌瘤，我该怎么办？
子宫肌瘤可轻可重，不是所有肌瘤都需要手术治疗！
1、以下情况可观察等待：
无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期的女性。但需每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。
2、药物治疗
适用于症状轻、近绝经期或全身情况不宜手术者。可采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、左旋炔诺酮宫内释放系统、选择性孕激素受体调节剂（SPRMs）、孕激素类药物、口服避孕药、丹那唑、中医药等。
目前子宫肌瘤的药物治疗疗效尚不满意。
3、子宫动脉栓塞
一般用于绝经前出现子宫肌瘤相关症状且要求保留生育功能的女性。
4、高强度聚焦超声
适用于要求保留生育功能的女性，尤其适合不能忍受或不愿手术的患者。
5、手术治疗
手术适应证：月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛和慢性腹痛；子宫肌瘤体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状（尿频、尿急、便秘等）；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者等。
目前手术分为两种情况：对于有生育要求或要求保留子宫的患者，可考虑子宫肌瘤剔除术；对于完成生育不要求保留子宫的患者，可考虑子宫切除术。
手术途径如下：
（1）子宫肌瘤剔除术：适用于有生育要求、期望保留子宫者。
对于黏膜下肌瘤，各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤等情况可行宫腔镜黏膜下肌瘤切除术。突入阴道的黏膜下肌瘤经阴道摘除。（对子宫肌瘤分类傻傻分不清的小可爱，可点此链接）
（2）子宫切除术：适用于子宫病变经过治疗但疗效不佳，患者没有生育要求者。
子宫肌瘤还会影响怀孕？
与正常女性相比，患有子宫肌瘤的女性发生不孕、自然流产的几率会显著增加。
子宫肌瘤可以通过以下几个方面影响怀孕：
（1）子宫肌瘤压迫宫颈变形，影响精子进入子宫；
（2）黏膜下子宫肌瘤向宫腔内部生长，改变宫腔内形态，从而妨碍胚胎的着床、生长，导致不孕和流产，也有可能压迫子宫腔造成胎儿长头畸形以及斜颈等。
（3）患有子宫肌瘤的女性，在孕产期也可能出现胎位异常，发生前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险会明显增加。
孕期得了子宫肌瘤，首先，不要焦虑。
肌瘤小、无症状者无须在意。
肌瘤大引起宫腔变形、生长位置较低妨碍了胎头下降，需要医生判断，是否行剖宫产手术。术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况由医生来定。
子宫肌瘤虽说是良性肿瘤，却会导致女性不孕或流产、继发性贫血，需要引起重视。出现症状及时就医。孕期发现子宫肌瘤，应该听从专业医生的建议，选择合适的治疗方法。
参考文献：
[1]Wise LA,Radin RG,Palmer JR,et al.Intake of fruit,vegetables,and carotenoids in relation to risk of uterine leiomyomata[J].Am J Clin Nutr,2011,94(6):1620-1631.
[2] Kidney Disease: Improving Global Outcomes ( KDIGO) CKD-MBD Work Group． KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis，evaluation，prevention， and treatment of Chronic Kidney DiseaseMineral and Bone Disorder ( CKD-MBD)[J].Kidney Int Suppl,2009,( 113) : S1－S130．
[3] Wise LA,Palmer JR,Harlow BL,et al.Risk of uterine leiomyomata in relation to tobacco,alcohol and caffeine consumption in the Black Women's Health Study[J].Hum Reprod,2004,19(8):1746-1754.
[4] Laughlin SK,Schroeder JC,Baird DD.New directions in the epidemiology of uterine fibroids[J].Semin Reprod Med,2010,28(3):204-217.
[5] Ｒoss ＲK, Pike MC,Vessey MP, et al.Ｒisk factors for uterine fibroids: reduced risk associated with oral contraceptives[J].Br Med J ( Clin Ｒes Ed) ，1986，293( 6543) : 359- 362．
[6] Baird DD,Dunson DB,Hill MC,et al.High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women:ultrasound evidence[J].Am J Obstet Gynecol,2003,188(1):100-107.
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本文作者：大头虾
责任编辑：唐颖
