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13年大数据预警:睡觉打呼噜,不育风险增加

发布:2021-07-08 19:29 | 来源:健康日报网 | 查看:
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摘要: *本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考 归根结底还是胖。 在“生不出娃”这件事上,30%-40%的问题纯在男方。根据世界卫生组织(WHO)定义,男性不育

*本文所涉及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考
归根结底还是胖。
在“生不出娃”这件事上,30%-40%的问题纯在男方。根据世界卫生组织(WHO)定义,男性不育多与生殖系统疾病有关,包括射精异常、精子数量太少,精子形态和运动能力异常等。
然而,近日,JAMA Network Open 发表一项中国台湾研究,提出男性不育的新“关注点”:睡觉打呼噜,或是不育的“独立风险因素”。

13年大数据预警:睡觉打呼噜,不育风险增加

截图来源于JAMA Network Open
打呼越久,越“生不来”
这一研究对4607名男性长达13年的资料数据进行了分析。
研究人员从中国台湾健康保险数据库(NHIRD)中,收集2000年1月1日-2013年12月31日期间,诊断为不育的男性数据,进入观察组的男性需满足一系列要求。包括为了生娃,他们至少有3次门诊就诊或1次住院治疗经历,排除无精子症、勃起功能障碍、早泄和睾丸外原因等致不育因素。
分析结果显示,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与代谢、神经认知功能具有相关性。它表现为睡眠时,咽部反复塌陷产生间歇性、呼吸停止,即俗称的“打呼噜”。而就不育看,OSA与其有着显著相关性。相比对照组,OSA患者的不育风险要高1.24倍。研究人员定义OSA,是通过多导睡眠图监测、确诊,至少进行3次门诊就诊或1次住院治疗。
同时,患OSA时间越长,不育风险越大。患OSA超过5年者,不育风险要明显高于对照组。经过手术治疗或其他干预的OSA患者,其不育风险会下降。
若按年龄段分析,在40岁以下人群中,越年轻,其睡觉打呼噜和不育的关联越明显。比如,在18-24岁的受试者中,OSA患者的不育风险要高2.86倍;25-29岁时,风险要高1.6倍;到30-34岁,这一数值降为1.57;35-39岁,进一步降到1.13。研究人员表示:“这也可能是年轻人更关注自身状况,就医积极,也更易被检出。”

13年大数据预警:睡觉打呼噜,不育风险增加

图片来源于JAMA Network Open
打呼损伤睾丸
研究人员分析,OSA致不育的具体机制,有多种可能。包括OSA致血氧浓度下降,引起氧化应激,造成睾丸抗氧化能力下降,系统性炎症导致精子质量下降等。
氧化应激是指机体内氧化与抗氧化作用失衡,氧化程度超出氧化物的清除,体内高活性分子如活性氧自由族和活性氮自由族等产生过多,引起炎性细胞侵入,造成组织损伤。有研究显示,氧化应激是炎症、衰老及包括癌症在内等慢性疾病主要诱因。
北京大学国际医院生殖医学中心副主任医师周善杰结合上述研究,告诉“医学界”,打呼噜或致睡眠碎片化。睡不好、睡不够,也可能诱发氧化应激和细胞损伤。
同时,打呼噜可能致大脑缺氧,使得中枢神经对外界刺激不敏感,无法有效传递信号。上面的大脑兴奋不起来,下面的小旗也就撑不起来。
肥胖,让男人全方位“不行”
“我们的研究,间接证实‘肥胖影响生育’。”前述中国台湾研究称,同时患OSA和合并症的男性,不育风险亦显著增加。合并症包括高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病、冠心病、肝硬化、肥胖、焦虑症和抑郁症等。其中,尤以肥胖风险较突出。
“肥胖是OSA的最大风险因素。体重指数(BMI)越大,咽部越易出现脂肪堆积,致咽腔狭窄。睡觉时,中枢神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部脂肪组织就会堵住咽部。在控制多种其他可能引起不育症的疾病后,OSA和不育间仍有着相关性。”研究人员表示。
周善杰说,学界较公认的观点是肥胖(BMI≥30)对生育会产生负面影响,这是目前最热的研究方向之一。在门诊看到这类男性来求治不育,首先会建议其减肥。
第一,BMI增加与精液各项指标改变,存在J形关系。肥胖男性发生少精、弱精、畸精症的几率,均高于正常体重男性。其中一部分原因在于,阴囊的脂肪组织过厚,宛如给睾丸“保温”,直接影响睾丸的生精能力,精子活动率也会下降。
第二,肥胖影响内分泌轴,致生殖系统功能受损。这是因为肥胖导致控制性腺发育和运作的脑垂体后叶脂肪化,使垂体功能下降甚至丧失,减少性激素释放。
第三,肥胖者的肢体协调能力略差。再加上,下腹部厚厚的脂肪层,会埋住部分丁丁、造成“短了”的错觉。这会影响啪啪的成功和持久性。
体检:很容易漏掉“不育”的男科问题
周善杰指出,复盘不育的“元凶”,男性生殖系统疾病始终是“关键问题”。“近年,内科、慢性病对生育能力的影响越来越得到重视,但其威胁仍远低于男科疾病,后者导致不育的占比太高了。”
WHO资料显示,男性不育的“4个主要因素”,分别是:受精索静脉曲张或有损精子生成细胞的药物治疗(如化疗)等因素影响,睾丸产生精子数量、质量降低,甚至没有精子;生殖道损伤或感染引起的梗阻,导致精液排出受阻;激素紊乱,导致垂体、下丘脑和睾丸产生的激素异常;以及精子功能和质量异常。
周善杰援引《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》数据称,精索静脉曲张在男性人群中的发病率约为15%。在男性不育症中,约42.2%是精索静脉曲张引起的,是不育病因的第一位。接下来,是特发性不育,发病原因不明,占比约为23%;再接着是梗阻性不育。而内分泌疾病或系统疾病的影响,仅为1%。

13年大数据预警:睡觉打呼噜,不育风险增加

图片由受访者提供
基于此,周善杰对育龄期男性,有4个善意的提醒。
首先,一年以上未采取任何避孕措施、啪啪正常但没喜当爹的男性,应该求诊专科医生。“我们在门诊发现,有的男性说自己体检没问题,一切正常。我们一看,发现睾丸发育低于正常范围,或有精索静脉曲张等男科疾病的很多。”周善杰说,若想了解生育状况,应该先排除生殖系统问题,然后再去找其他方面原因。
其次,关注最佳生育年龄。现代人生育,越来越晚。但无论男女,都是年龄越大,生育力越低。推荐30岁之前解决生育问题。
再次,慢性病需长期用药者,要和相应专科医生讨论这对生育能力的影响。周善杰在门诊遇到过一些患者,因炎性疾病、内科疾病等长期用药。而从生殖医学看,有些药物宛如“杀精剂”。“如果男性有生育要求,一定要在治疗前,告诉专科医生,并定期随访精液质量等相关指标。”
最后,忙碌于大都市的年轻人要警醒,工作太拼、熬夜太多,也易不育。
资料来源:
1.Association of Obstructive Sleep Apnea With the Risk of Male Infertility in Taiwan.JAMA Netw Open. 2021;4(1):e2031846. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.31846
2.Infertility. WHO
3.Male factor infertility. BMJ Best Practice
来源:医学界
作者:燕小六
审稿:田栋梁
校对:臧恒佳
责编:潘颖
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