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前列腺癌发病增四成患者是早期

发布:2016-09-27 10:16 | 来源:互联网 | 查看:
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摘要: 原标题:前列腺癌发病增四成患者是早期医学指导/中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科主任医师史艳侠教授、泌尿科副主任医师李永红教授“前列腺癌和性病有关系吗?”“

  原标题:前列腺癌发病增四成患者是早期

  医学指导/中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科主任医师史艳侠教授、泌尿科副主任医师李永红教授

  “前列腺癌和性病有关系吗?”“前列腺肥大会不会发展成前列腺癌?”提起前列腺癌,不少中国男性的认知都停留在“幼儿园”阶段,但前列腺癌却在不知不觉间已成为全球男性第二位常见癌症,发病率仅次于肺癌。

  近十年来,中国的前列腺癌发病率也在明显增加,同时面临着防治困境:早期诊断率低,大部分患者发现时已是中晚期。事实上,前列腺癌的早期治疗效果很好,国外很多患者都能长期存活。专家提醒,前列腺癌及早诊断是关键,50岁以上男性最好每年体检。

  文/广州日报记者黎蘅、李津

  前列腺癌七成病患是晚期

  中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科主任医师史艳侠教授介绍说:“前列腺癌在一定程度上是一种‘富贵病’,发达国家的发病率较高。在美国,前列腺癌发病率占男性总体恶性肿瘤的27%,仅次于肺癌居第二位,但因为前列腺癌的进展较慢,所以死亡率不算太高。”

  史艳侠指出,我国前列腺癌的发病率偏低,“这和检查的普及性有关,在西方国家,前列腺的体检是常规项目,检查多了,发现的病例自然就多。但在我国,前列腺并非常规体检项目。”据了解,广州前列腺癌的发病率目前大约是10万分之17,北京是10万分之19,上海较高,为10万分之30左右。“但值得注意的是,我国发现的前列腺癌患者多为局部性晚期或转移性前列腺癌,比例高达70%。而西方国家患者就医时多为早期,转移性前列腺癌所占比例不超过5%。”

  中山大学肿瘤防治中心泌尿科副主任医师李永红教授介绍,我国前列腺癌发病率的增长十分明显,从2000年的10万分之4.8,到2011年的10万分之18.69,增长了3倍多。发病率上升,但早期检出的患者比例也有所增加。“以中山大学肿瘤防治中心为例,我在2003年到泌尿科工作时,科里一个月仅接收3~5位前列腺癌患者,80%都已经是晚期。现在一个月出院的病患就有30多个,前列腺癌早期患者比例上升到40%左右,手术量也大大增加。”

  尽早诊断是关键 50岁以上宜每年体检

  史艳侠表示,我国近年来前列腺癌的发病率呈直线上升趋势,与之有关的因素较多,比如人口老龄化,因为前列腺癌多发于中老年男性。此外,饮食结构、生活习惯、环境污染也是诱发因素。

  “前列腺癌的及时诊断尤为关键,因为早期前列腺癌患者通常没有任何症状,难以自检,一旦出现尿血、尿痛、骨痛、水肿和严重食欲不振等症状,就诊时往往已是晚期。”对此李永红提醒:“50岁以上男性最好每年进行一次前列腺癌相关的体检,如果有前列腺癌家族史,年龄可提前到45岁。”

  据了解,血清PSA(前列腺特异性抗原)检测常被认为是前列腺癌筛查的指标,对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。但是,一些其他因素诸如前列腺炎症也可能导致PSA升高,因此还需要结合B超、CT、MR等影像学手段检查,一旦医生认为血清PSA升高但不能排除前列腺癌时,患者需要进行前列腺穿刺活检确诊。

  早期患者首选外科治疗

  李永红指出,早期前列腺癌的治疗效果很好。他认为,对于不同程度的前列腺癌病情,要根据病人的具体情况选择最合适的治疗方式。“对于极早期、一期的前列腺癌患者,如果能采取恰当的方式治疗,10年生存率可达到80%~90%,甚至完全根治。”

  李永红建议,年轻、健康、高危因素少、肿瘤负荷小的一期前列腺癌患者首选手术治疗。由于前列腺在人体内所处的位置较深,过去一般采用腹腔镜手术。近年来,随着医学科技的发展,以“达·芬奇机器人”手术为代表的机器人手术越来越多地运用到临床。医生在3D图像下,通过控制机械臂模拟“手腕”来施行手术,操作更精细准确。

  “最近刚做完机器人手术的三个病人,其中两个刚拔掉尿管就能自行控尿了,相较以往腹腔镜等传统手术方式,大大缩短了控尿时间,对机体的损伤少,患者恢复快,年轻患者的性功能还能得到比较好的保存。”

  除手术以外,病人还可以选择冷冻消融和放疗。冷冻消融是用微创手段插入冷冻消融针,从而消融整个前列腺达到根治。这个方式适用于对生育功能、性功能要求低的老年患者、不愿意开刀或手术风险大的患者。放疗对于局部治疗是一个很好的方式,但其精准度不如手术,对技术设备的要求高且需要团队协作,否则患者容易产生较大副作用。

  李永红指出,针对二、三期前列腺癌患者,其肿瘤已突破腺体往临近扩散,此时应采取综合治疗,除手术外还要根据患者具体情况配合内分泌治疗或放疗。

  晚期建议内分泌治疗+化疗

  “晚期(转移性)前列腺癌患者,因为已经错过最佳手术时机,癌细胞已经扩散,不能根治,需进行全身性的内科治疗,内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗方法。”史艳侠表示,对于激素肿瘤负荷高、病情进展快、肿瘤大且扩散多的病人,化疗也是一种重要手段。

  两位专家均表示,过去化疗在晚期前列腺癌的治疗中的地位被忽视,疗效不明显,而近年来国外研究表明,化疗辅助内分泌治疗,比单纯的雄激素治疗,平均能多延长晚期前列腺癌患者一年左右寿命,最高达到17个月。

  “肿瘤是‘聪明的’,它会绕过适应性去改变和进化,甚至自行分泌雄激素,这时就要依靠化疗了。”史艳侠说。长期以来,民众普遍对化疗都有一种恐惧心理,认为过程很难受甚至“生如不死”,对此史艳侠表示,通过个体化治疗和规范的疾病管理,化疗的副作用是可以预期和控制的,并不可怕。