专家会诊女性常见病症
编者按：
还有两天“三八妇女节”就到了。这期的文章是专为女性而做的。
半边天——中国妇女的代名词。在今天，妇女的健康问题日益凸显，工作学习生活的压力，是导致妇女常见病发病率高、呈年轻化趋势的主要原因之一。如何预防和治疗，本期采访了几位专家，他们从不同侧面会诊了女性的疾病。
“女性健康，家庭幸福”应该成为生活中的主题。
乳腺癌保乳治疗要掌握适应症
军事医学科学院附属医院（北京307医院）乳癌科主任、中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心（CSCO）常务委员江泽飞教授
现在乳腺癌一发现即是晚期的情况很少，就现在的诊疗水平来说，早期发现率可以达到一半以上，这些患者五年十年的生存率可以高达80%、90%，有些患者可以存活到10年、20年，甚至终身治愈。即使有些人到了晚期复发转移阶段，现在也有很好的治疗手段，同样可以用温和的治疗手段使病人的生命得到延长。所以说乳腺癌无论发生在什么阶段，只要抱着科学、正确、人文的理念去治疗，早期可以保乳，后发转移可以治疗，能够保证患者的生活质量以及长期的存活。
江泽飞说，乳腺癌的内科治疗主要是通过药物，在手术前、手术后，以及复发转移后，控制病人的疾病发展，增加手术切除的机会，提高治愈率。其中，化学治疗已经由以往以传统化疗药物烷化剂为主的联合方案发展为现在以蒽环类和紫杉类为主的联合化疗，朝着选择性更好的靶向药物发展；内分泌治疗是利用药物干扰激素的形成，影响激素与受体结合来起到控制肿瘤发展的目的，已经由经典的三苯氧胺发展到芳香化酶抑制剂；生物靶向治疗是通过阻断肿瘤细胞特有的某些恶性基因或受体的过度表达，通过抗体或小分子药物进行的新型治疗，目前已经取得很好的临床疗效。
江泽飞认为，掌握好适应症，保留乳房手术和传统的根治性手术预后没有区别。但是有很多因素制约着保乳手术的成功。
“比如肿块的大小，一般认为完整切除肿块后，还能够满意成型的才适合保乳。肿块离乳头过近不适合保乳，肿块是为多中心病变的不适合保乳。如果在手术当中，切除肿块后，边缘检查多次为阳性，也不适合保乳。另外，有放疗禁忌的也不适合保乳。”江泽飞说。
当然，患者的意愿也很重要，如果患者没有保乳的需求，也不应进行保乳。但是如果有些患者在不适合保乳的情况下强力要求保乳，也可以通过切除肿块和周围组织，保证切除干净的前提下，通过肌肉的填充或者假体填充来达到患者希望保留乳房的愿望。
江泽飞介绍，术后预防复发转移的治疗，医学界一般称之为辅助治疗。“相应来说，在手术前给予药物治疗，治疗有效后再行手术，所以术前的药物治疗我们一般称之为新辅助治疗，包括新辅助化疗和新辅助内分泌治疗。”
新辅助治疗可以用于那些受体阳性的患者，如果治疗有效，手术后甚至可以不做化疗，尤其是那些本身就不太适合化疗，或者病情允许可以不做化疗的老年患者，它具有更好的疗效优势和耐受性的优势。
由于新辅助治疗可以验证的疗效，避免了术后的盲目治疗，并且经过新辅助治疗后达到了完全缓解，患者可以改善生存率。所以现在临床上已经有很多的实用经验和体会，也已经取得了很多成功的例子。但新辅助治疗有其严格的适应症，标准的治疗方案，包括药物的选择、剂量和疗程的安排。所以我们不建议随意开展新辅助治疗或者用药物治疗后，并没有严格的观察疗效，就过早地给予手术，因为国际上推荐的新辅助化疗疗程一般都要在4到6个周期，时间一般需要3到4个月。
什么样的治疗属于过度治疗？江泽飞认为，得了乳腺癌，就要手术切除乳房并清扫腋窝淋巴结。对于大多数患者来说,这样的根治手术属于过度治疗，没有意义。目前在个别发达国家,对乳腺癌患者采取保乳治疗率高达70%至80%，而在我国这一比率尚不足20%。切除乳房并清扫腋窝淋巴结可以引发感染、神经和血管损伤、上肢水肿和功能受限等多种并发症。同时，身体外观的缺陷也会给患者带来沉重的心理压力。
好心态女性更能应对心律失常
阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任医师陈柯萍
在相对健康的人群之中，40～50岁女性出现心律失常的情况呈上升状态。陈柯萍说，在这个年龄段中，女性的工作、心理、生活压力都比较重，压力的上升导致出现胸闷、气短、心悸等。同时，心律失常与内分泌调节有关，女性绝经前后，雌激素水平下降，内分泌调节紊乱是造成心律失常的一个因素。心律失常还有可能发生在任何年龄段，随着年龄的增长，其发生率也相应增加，比如六七十岁之后，房颤的发生率会快速上升，尤其是70岁之后，每十个人当中大概有一个人发生房颤。
陈柯萍认为，工作压力和生活压力是出现心律失常非常重要的因素。那些从事压力大、风险大、生活缺乏规律的职业（比如驾驶员、脑力劳动者、中青年科研工作者）的女性，加之精神高度紧张、饮食不规律等因素，更容易导致整个自主神经系统失调，出现心律失常。而这些影响心律失常的因素也会导致高血压、高血脂、高血糖的出现，之后导致冠心病的发生。而冠心病的发生又会使心律失常的发生几率加大。
从日常门诊来看，40岁以上的女性占了门诊心律失常就诊人数的60％～70％。女性容易情绪波动，一旦出现心律失常后较男性更为敏感，症状也比男性更严重，受影响程度要重于男性。
对此，陈柯萍建议：女性首先要调整好心态，很多女性的心理调整能力比较弱，一旦出现心律失常会产生很大的心理压力；另外要尽快到正规医院就诊，而不是随意听信朋友的介绍或各式广告。很多女性患者在迟疑、四处打听的过程中将就医的过程拖得很长、很曲折，事实上这样的做法反而加重了她的心理负担。
