“为了确保产妇的生命安全，我们随时准备离断脐带，将产时胎儿手术改变成新生儿手术。”庄建和其团队随后立即为这名仅2公斤出生体重的孩子进行开胸、打开心包等手术操作。这台堪称微型、袖珍的手术，全部耗时仅40分钟。手术团队在心包内放出了40毫升的积液，积液和肿瘤对孩子袖珍心脏的挤压瞬间被释放开来。
“考虑到产时子宫外胎儿手术时间有限，不能耐受体外循环，因此暂时未切除右心房肿物，不缝合胸骨，确保有效缓解胎儿心脏受压情况，成功完成产时子宫外胎儿心脏干预后，断脐娩出胎儿。”随后，胎儿被送入新生儿监护室进行监护。断脐后的李女士，也被安置到产后病区，术后恢复良好。
宝宝断脐后次日
在体外循环下进行切瘤手术
肿瘤体对心脏的压力被短暂释放，使得宝宝能够顺利地，从胎儿循环转为生后血液循环，但这一转变需要较多容量才能维持正常血压。于是庄建等手术团队在对孩子详尽观察后，决定在第2天进行体外循环下切除右心房肿物，并结扎了动脉导管，修补缺损的右心房。心脏肿物的病理报告为血管瘤，属良性范畴。
小宝宝出生时尚未足月，短时间内接受了两次大手术，比一般的宝宝需要更多的保护。小宝宝断脐后顺利转接至新生儿期，经评估患儿存在肺透明膜病，断脐5分钟内经气管插管注入肺表面活性物质，保证肺泡开放及进行肺保护，顺利转至心外小儿复苏室。在新生儿科和心脏小儿外科复苏专家共同监护下，小宝宝顺利度过体外循环下巨大右心房肿瘤切除术后的相关风险。第二次手术后第5天顺利转至新生儿监护室，2天内顺利撤除呼吸机，脑功能、头颅超声监测均显示正常，心脏超声检查提示心脏结构及功能正常。目前，小宝宝在新生儿科度过3周，各脏器功能处于良好状态，经过家庭看护的培训后将于近日康复出院。
探索
胎儿做完心脏手术是否还能再回母体
类似隔着产妇的肚皮给胎儿进行心脏畸形的治疗术，目前在美国、欧洲一些国家已经开展。被称之为胎儿介入手术，发现有房缺、室缺这样的畸形情况时，欧美的专家团队已经能够使用手术导管探针，在极其细微创口的情况下，隔着肚子为小BB进行修补。“目前全球报道的已经有200例左右，这一技术，在广东省人民医院也能进行操作，只是家长们顾虑较多，还没有真正实践。相信随着大众对产时、产前手术的了解加深，近期有望在省医实施。”
除了日渐成熟的产前介入，省医心外科周成斌主任还在尝试着针对复杂先心的小胎儿进行胎儿体外循环手术的相关研究。“国际上开展同类研究的就5家左右，但目前相关的动物试验还在开展”，庄建透露，类似的体外循环手术，最大的难点在于要在孩子从母体内取出后，运用体外循环机为胎儿提供血氧，待手术完成后重新将胎儿塞进母体宫腔内，让其足月之后分娩出世。
所有的手术操作都没有问题，但最大的问题是体外循环机一上，其对胎盘将造成巨大的影响。“在用羊进行实验后发现，我们已经能够让个别羊BB手术后存活至娩出，但存活率太低，没有指导应用于人体手术的意义。”庄建表示，为解决这类更复杂的胎儿手术的相关问题，医学界已经开发出了人造羊水这类营养液物质。相关的人工胎盘技术也在进一步研究。一旦投入临床使用，部分复杂的单心室结构先心病胎儿，都可以通过这一手术方式得到治疗。
延展
全面放开二孩后高龄产妇要预防胎儿心脏畸形
庄建表示，在新生儿出生缺陷中，先天性心脏病是最为高发的出生缺陷。随着全面放开二孩政策的实施，新政实施的前两到三年将释放大量的大龄产妇生育二孩。这样一来，妈妈本身高龄，其本身有心脏方面的潜在问题。另外，高龄产妇生育缺陷宝宝的几率将大增，胎儿心脏畸形也会更多。“近年来，省医在先天性心脏病诊治方面取得巨大进步，达到国际先进水平，其中胎儿心脏病的防治覆盖全省。为响应国家二孩新政策，省医已经开设心脏母胎医学科和心血管产科，针对性为先天性心脏病胎儿和心脏病产妇保驾护航。”
高龄产妇如果遭遇胎儿心脏畸形该怎么办？庄建表示，随着医学界对心脏的研究日益精进，以往听起来会比较严重的先天性心脏病，当下超过80%以上都能得到很好的治疗，并取得良好效果。“从医学和科学的角度而言，产前筛查除了明确的如单心室结构，复杂严重的心脏畸形可能需要反复手术，孩子的预后不好不建议保留之外。其他的先天性心脏病都是可以治疗的，家长们不要轻言放弃”。
据介绍，广东省人民医院将2009年以来进行的10000多例先天性心脏病治疗数据、预后情况汇入了欧洲心脏病研究的数据库发现，先天性心脏病手术的死亡率已经是一个极低的水平。单纯的房缺、室缺，死亡率只有0 .37%，较为复杂的法洛氏四联症死亡率被控制在了2%以内。“这其中有相当部分的死亡案例，是因为早产合并有其他因素导致的死亡。”
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孕妇剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环。
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胎儿正中开胸，打开心包，放出心包 积液，松解右心房肿物对三尖瓣环的压迫。
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离断脐带，将孩子送往NICU接受进一步观察。
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次日，进行体外循环手术，将孩子的心脏肿瘤成功摘除。
出品：南方都市报科学新闻工作室主持：陈养凯
采写：南都记者王道斌 通讯员 粤医宣 崔继雄
