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子宫肌瘤必须手术吗?

发布:2018-02-25 06:14 | 来源:健康日报网 | 查看:
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摘要: 原标题:子宫肌瘤必须手术吗? 本报记者 张添怡 怀孕后检查出子宫肌瘤,该咋办?50岁妇女长了子宫肌瘤

原标题:子宫肌瘤必须手术吗?

本报记者 张添怡

怀孕后检查出子宫肌瘤,该咋办?50岁妇女长了子宫肌瘤,要不要治疗?这些问题在临床上很常见,似乎身边得子宫肌瘤的女性也越来越多。到底这个“瘤”和“癌症”是否有关?哪些常识性认识有误区?本期求证一一作出解答。

本期专家:

张爱臣:吉林大学中日联谊医院妇产科副主任、教授、主任医师、硕士研究生导师,省医师协会妇产科分会副主任委员、省医学会妇产科分会常务委员。

于绍卉:长春中医药大学附属医院妇科主治医师,从事妇科临床8年,吉林省中医药学会妇科分会委员,吉林省中医西结合学会肿瘤专业委员会常务委员。

认识子宫肌瘤

1.啥样女性容易得子宫肌瘤?

于绍卉:一是气滞痰湿型女性,这类女性爱生气,生活压力大,如果在月经期盛怒,会瞬间引发子宫肌瘤和卵巢囊肿,所以提醒广大男性同胞,要给予月经期间的妻子更多谅解和关怀。再者,女性喜欢吃保健品保养身体,保健品里含有很多激素类的东西,吃完了皮肤一定特别好,但保持年轻的同时,也会诱发肌瘤的产生,包括子宫肌瘤或者卵巢囊肿。子宫肌瘤目前多发于三四十岁的中年女性,特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。

2.症状有哪些?

张爱臣:肌瘤的症状与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。第一:经量增多及经期延长、阴道分泌物增多,常见于黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤,很多病人出现贫血;第二:压迫症状,如果子宫肌瘤在子宫前壁,前面是膀胱,压迫膀胱,产生尿频;如果在子宫后壁压迫到直肠,发生便秘;第三:突发下腹痛,如果肌瘤发生变性,特别怀孕期红色变性,肌瘤内部出血,病人会出现突发下腹痛。另外还有浆膜下,可能会发生蒂扭转,出现严重腹痛。

3.影响怀孕吗?

于绍卉:不管肌瘤往哪个方向长,只要超过4厘米或者多发,都会影响怀孕。因为肌瘤会随着孕酮的升高而增长,其增加的营养是靠子宫血液供应的,会直接影响到孩子营养的供给。

解读误区

误区一:子宫肌瘤会威胁生命

于绍卉:子宫肌瘤不会威胁生命,恶变率非常低,仅为0.4%-0.8%,大部分都是良性的。

误区二:是肌瘤都得做手术

于绍卉:不是所有肌瘤都适合做手术,无症状一般不需要治疗,特别是将近绝经期的妇女。

误区三:桂枝茯苓丸可治所有肌瘤

于绍卉:从中医角度讲,一般肌瘤分为气滞型,气滞型女性好生气,还有血瘀型,或者痰湿型,再就是热毒型。老百姓常用的药就是桂枝茯苓丸,认为所有的肌瘤吃它都能好,实际上,它只适合治疗血瘀型的子宫肌瘤,对其他类型肌瘤并不适用。

误区四:吃中药能治愈

于绍卉:肌瘤吃中药是吃不下去的,但是可以控制,可能让它有萎缩,或者控制它不长,这就是非常好的效果了。为什么要控制呢?如果说女性50岁了,发现了肌瘤,也没有流血等其他症状,可以用中药控制到绝经,绝经之后,随着子宫萎缩,没有了雌性激素的供养,肌瘤也就萎缩了,这样就避免了做手术。

误区五:子宫切除就“变性”了

于绍卉:子宫的功能一是产生月经,二是孕育胎儿,女性的年轻状态依靠的是卵巢,如果把卵巢切了的话,女性雌性激素肯定会下降,生活质量会受到影响。

误区六:保留宫颈会增加宫颈癌的发病率

于绍卉:子宫分为宫体和宫颈,宫颈相当于子宫的脖子,宫颈很长,在阴道里,把宫体切了保留宫颈或者部分宫颈,是为了照顾女性的性生活。保留宫颈不会增加宫颈癌的发病率,但有这个风险。我经常和患者说:你不能怕得病就把它都摘了,那如果怕得心脏病也能把心脏摘了?只要留着这个器官,就有以后得病的风险。简而言之,宫颈发生恶变,跟留不留子宫宫体没有关系。

如何治疗

1.西医咋治?

张爱臣:治疗子宫肌瘤需根据患者的症状、年龄、生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。无症状的子宫肌瘤是不需要治疗,特别是近绝经期的妇女,绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失,每3-6个月随访一次,若出现症状则可考虑进一步治疗,我们医学上叫做期待疗法,就是观察等待。

药物治疗:子宫肌瘤主要是跟雌激素有关,如果我们抑制雌激素就可以让肌瘤缩小或者不生长。有一些抗雌激素的GnRH类药物使肌瘤有所缩小,但是它的缺点是停药之后只要有雌激素,肌瘤马上生长。还有孕激素也有对抗雌激素的作用,还有雄激素的应用和手术治疗。

2.中医咋治?

于绍卉:从中医的角度讲,子宫肌瘤称为“癓瘕”,它还包括卵巢囊肿,治疗方法:一是吃中药,临床上大部分都是气滞血瘀型的,所以吃中药活血化瘀,软解散结消症。二是如果患者不愿意喝中药,也可以采用中药外治,用汤药来灌肠,从直肠往里打药。

在这里要说明一点的是,有些患者吃中药一段时间后发现肌瘤大小没变,认为中药不起作用,这种认识是错误的。因为得子宫肌瘤的同时,身体一定还有其他症状,比如气滞的人,来事之前乳房胀痛,爱生气,易出汗盛怒,通过中药的调理,这些症状可以缓解。所以,不要单独观察肌瘤大小的改变,还要观察其他的兼症。

3.哪些情况需要手术治疗?

张爱臣:月经过多致继发贫血,药物治疗无效;严重腹痛、性交痛或慢性腹痛,蒂扭转引起急性腹痛;膀胱、直肠压迫症状;肌瘤为不孕或反复流产原因者;肌瘤生长快,怀疑恶变,尤其绝经后肌瘤还在生长。

4.备孕期间有子宫肌瘤要不要手术?

张爱臣:以下情况建议先切除肌瘤再怀孕:黏膜下肌瘤,大于5厘米以上的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤(主要考虑是怀孕期间大肌瘤会迅速长大,可能发生红色变性,引起腹痛、早产等影响妊娠继续);肌瘤为不孕或反复流产的原因。

5.怀了孕长上子宫肌瘤该咋办?

于绍卉:如果已经怀孕,不建议手术,前面说的4厘米不是一个绝对的界限,临床上观察超过4厘米就影响到了胎儿生长发育,但不是发现4厘米都做手术。如果女性已经怀孕了,检查发现肌瘤,那就只能保胎,类似蜂王浆、蛤蟆油等含有雌性激素的食品也不要吃了,会刺激它增长。

6.生育时剖还是顺?

于绍卉:可以等剖腹产的时候一起把肌瘤摘了,如果非要选择顺产,一是看胎儿的状态,二是看肌瘤大小和位置,如果往外长,对顺产影响不大,如果往里长,生孩子肯定困难。

7.哪些迫不得已的情况需要在孕期进行手术?

张爱臣:怀疑肌瘤红色变性发生剧烈腹痛经保守治疗未缓解时考虑手术治疗,一般是肌瘤核出术。

8.手术后多久可以怀孕?

于绍卉:看肌瘤的位置,如果切到子宫的,1年到2年能怀孕,如果刀口特别深,到内膜里了,那就像剖腹产一样了,就得2年时间,如果在子宫皮儿外面,没有切到子宫,一般半年就可以了。

9.子宫肌瘤会复发吗?

张爱臣:只要有子宫,得过子宫肌瘤,就有可能还会再长,且复发率很高。

10.怎样预防子宫肌瘤复发?