子宫异常出血检查首选宫腔镜

　　本报记者　陆珏
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　　读者：我今年40岁，以前月经比较正常，但这个月的月经来了就没走，出血时多时少，吃了药也止不住，去医院查B超显示“子宫内膜厚”，医生建议做宫腔镜检查和诊刮术。
　　邱剑萍：妇科门诊上，因子宫异常出血就诊的病人逐年增加，对于这类病人首选宫腔镜检查，并在宫腔镜直视下取材或定位刮宫。以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验；而宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜检查适合于子宫异常出血，尤其是绝经期前后阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人，通过宫腔镜检查，可以早期发现子宫内膜癌。另外，宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血：排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。通过宫腔镜检查可以明确诊断，及早处理。因此，子宫异常出血的病人，建议先做宫腔镜检查，再根据宫腔镜检查结果对症处理。
　　读者：宫腔镜检查疼吗？我从来没做过手术，有点担心。
　　邱剑萍：影响宫腔镜手术疼痛的因素有两点：患者耐受度和医生经验。宫腔镜检查是应用超微细光纤把微小的“电子眼”镜头通过人体的天然孔道阴道、子宫颈，直接进入腔内进行检查和治疗。宫腔镜的镜体在进入宫颈管时能最大限度减少对宫颈管的刺激，因此检查术中患者几乎没有疼痛，检查时患者仅感到下腹胀感或隐痛。除特殊情况如幼儿、绝经后子宫萎缩者，绝大多数患者都能够耐受。对个别精神紧张或有内科合并症的患者，为减少宫腔镜手术中不适，可于术前给予止痛剂、镇静剂或解痉药物。由于有时涉及到麻醉，所以宫腔镜手术只能在大型正规医院才能够进行施治，而且对手术医生的专业要求也非常高，所以患者如要进行宫腔镜手术一定要选择正规医院。
　　读者：我和丈夫结婚已经三年，没有怀孕，请问可以做宫腔镜检查吗？
　　邱剑萍：针对输卵管、子宫性疾病导致的女性不孕症，可以做宫腔镜检查。以前有输卵管通液这项检查方法，但输卵管通液只能检查输卵管通畅与否，无法看到它的具体部位和堵塞程度。宫腔镜通液可以在宫腔镜下看到输卵管堵塞的部位和程度，并有一定的治疗作用。宫腔镜是目前为止较为先进的微创手术方式，直视下可见宫腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病变严重程度和累及范围，排除炎症造成的息肉和粘连，并酌情进行矫治手术，后进行输卵管加压通液术，直接从输卵管开口加压注药，既克服了传统输卵管通液的不足，又能使部分粘连轻、中度梗阻得以分离和疏通，故疗效肯定。
　　邱剑萍：市立医院北区妇产科副主任医师，专家门诊时间为周三全天。
　　邱剑萍医生