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建议收藏丨孕前和孕期保健指南2018年完整版

发布:2018-06-24 06:37 | 来源:健康日报网 | 查看:
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摘要: (3)继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 (4)避免接触有毒有害物质,避免密切接触宠物;慎用药物;改变不良生活习惯;保持心理健康,及时释放精神压力。 2. 常规保健: (1)建立孕期保健手册。 (2)仔细询问

(3)继续补充叶酸0.4~0.8 mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

(4)避免接触有毒有害物质,避免密切接触宠物;慎用药物;改变不良生活习惯;保持心理健康,及时释放精神压力。

2. 常规保健:

(1)建立孕期保健手册。

(2)仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。

(3)评估孕期高危因素。

孕产史(特别是不良孕产史),生殖道手术史,有无胎儿畸形或幼儿智力低下,孕前准备情况,孕妇及配偶的家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致畸的因素。

(4)全面体格检查,包括心肺听诊,测量血压、体质量,计算BMI;常规妇科检查(孕前3 个月未查者);胎心率测定(多普勒听诊,妊娠12周左右)。

3. 必查项目:

与孕前检查项目相同,额外做超声检查。在孕早期(妊娠6~8周)行超声检查,以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。

4. 备查项目:

(1)丙型肝炎(HCV)筛查、。

(2)抗D 滴度检测(Rh 血型阴性者)。

(3)75 gOGTT(高危孕妇)。

(4)甲状腺功能检测。

(5)血清铁蛋白(血红蛋白

(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。

(7)子宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。

(8)子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。

(9)细菌性阴道病(BV)的检测。

(10)胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠10~13 周+ 6)母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG]。

注意事项:空腹;超声检查确定孕周;确定抽血当天的体质量。

(11)超声检查:

妊娠11~13 周+ 6 测量胎儿颈部透明层(NT)的厚度;核定孕周;双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。

(12)绒毛穿刺取样术(妊娠10~13周+6,主要针对高危孕妇)。

(13)心电图检查。

(二)妊娠14~19周+6产前检查

1. 健康教育及指导:

(1)流产的认识和预防。

(2)妊娠生理知识。

(3)营养和生活方式的指导。

(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。

(5)非贫血孕妇,如血清铁蛋白

(6)开始常规补充钙剂0.6~1.5 g/d。

2. 常规保健:

(1)分析首次产前检查的结果。

(2)询问阴道出血、饮食、运动情况。

(3)体格检查,包括血压、体质量,评估孕妇体质量增加是否合理;子宫底高度;胎心率测定。

3. 必查项目:无。

4. 备查项目:

(1)无创产前基因检测(NIPT):NIPT筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常,即21三体综合征、18 三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12~22周+6

不适用人群为:

孕周

夫妇一方有明确的染色体异常;

1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等;

胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断;

有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险;

孕期合并恶性肿瘤;

医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。

NIPT报告应当由产前诊断机构出具,并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。

(2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15~20周,最佳检测孕周为16~18周)。注意事项:同早孕期血清学筛查。

(3)羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型(妊娠16~22周),针对高危人群。

(三)妊娠20~24周产前检查

1. 健康教育及指导:

(1)早产的认识和预防。

(2)营养和生活方式的指导。

(3)胎儿系统超声筛查的意义。

2. 常规保健:

(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。

(2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

3. 必查项目:

(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20~24周),筛查胎儿的严重畸形。

(2)血常规。

(3)尿常规。

(四)妊娠25~28周产前检查

1. 健康教育及指导:

(1)早产的认识和预防。

(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。

2. 常规保健:

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

(2)体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。

3. 必查项目:

(1)GDM 筛查。直接行75 gOGTT,其正常上限为:空腹血糖水平为5.1 mmol/L,1 h 血糖水平为10.0 mmol/L,2 h 血糖水平为8.5mmol/L。孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区,建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖。

(2)血常规、尿常规。

(五)妊娠29~32周产前检查

1. 健康教育及指导:

(1)分娩方式指导。

(2)开始注意胎动或计数胎动。

(3)母乳喂养指导。

(4)新生儿护理指导。

2. 常规保健:

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。

(2)体格检查:同妊娠14~19周+6产前检查;胎位检查。

3. 必查项目:

(1)血常规、尿常规。

(2)超声检查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等[1-6]。

(六)妊娠33~36周产前检查

1. 健康教育及指导:

(1)分娩前生活方式的指导。

(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。

(3)新生儿疾病筛查。

(4)抑郁症的预防。

2. 常规保健:

(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。

(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。

3. 必查项目:尿常规。

(七)妊娠37~41周产前检查

1. 健康教育及指导:

(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)

(2)新生儿免疫接种指导[5]。

(3)产褥期指导。

(4)胎儿宫内情况的监护。

(5)妊娠≥41周,住院并引产[3-4,47]。

2. 常规保健内容:

(1)询问胎动、宫缩、见红等。

(2)体格检查同妊娠30~32周产前检查。

3. 必查项目:

(1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位,有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等][3,5]。

(2)NST检查(每周1次)[5]。

三、高龄孕妇的孕期保健

1. 仔细询问孕前病史,重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等,询问既往生育史;本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。

2. 评估并告知高龄孕妇的妊娠风险,包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。

3. 规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时规范补充钙剂和铁剂,根据情况可考虑适当增加剂量。

4. 高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括:

(1)妊娠11~13周+6应行早孕期超声筛查:胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等;