老王今年60多岁，平时常感到呼吸困难，表现为气短、气喘和呼吸费力，有时咳嗽、咳痰及感到胸部有紧闷感，内科医生诊断为慢性阻塞性肺疾病。近2个月老王开始出现失眠，自己从朋友那找了催眠药艾司唑仑，每晚睡前服用1片。结果不仅睡眠变差，而且感到气更不够用，还出现头痛、头晕、烦躁不安等不适。老王不得不到省扬州五台山医院咨询，为什么别人服用安眠药睡觉好转，而他却越来越差，而且导致他夜间更加胸闷、气短。
人体的呼吸系统的功能主要是通过呼吸，吸入氧气，呼出二氧化碳，维持人体血液中氧气和二氧化碳浓度在一个相对稳定的范围内，它受人体大脑的呼吸中枢和体内感受氧气及二氧化碳浓度的化学感受器的调节，依靠人体呼吸肌包括膈肌、肋间肌、腹肌和一些辅助肌肉的运动完成。而在睡眠时呼吸会发生变化，而且在睡眠的不同时间段呼吸也不同，在慢波睡眠期中枢调节功能下降，每分钟呼吸次数减少，人体内氧含量下降，二氧化碳升高，在快波睡眠期则呼吸变得不规则，甚至出现中枢性呼吸暂停，而且在睡眠时人体参与呼吸的肌肉活动减弱。
有呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，睡眠呼吸暂停综合征（打鼾），肺的通气功能减弱，常无法进行有效的气体交换，体内氧气浓度减低，二氧化碳浓度升高，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，从而造成神经功能障碍，出现烦躁不安、失眠、多梦等症，此时，部分患者常选用安眠药物来调节睡眠，而艾司唑仑等安眠药多为第二代苯二氮卓类药物，有呼吸抑制作用，降低呼吸肌肉张力，降低每分钟通气量及呼吸次数，更易导致二氧化碳潴留，部分患者睡眠会变得更差。
伴有呼吸系统疾病的失眠患者大部分为继发性失眠，应在积极治疗原发疾病的基础上，选用呼吸抑制作用较弱的药物。《中国成人失眠诊断与治疗指南》建议慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征（打鼾）等患者慎用苯二氮卓类药物；对高碳酸血症明显的慢性阻塞性肺疾病、急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用苯二氮卓类药物。因此，如果失眠症患者共病呼吸系统疾病，应谨慎使用苯二氮卓类药物。 肖正军
扬州五台山医院睡眠障碍专科门诊
